吳川市醫療保障局關于2021年度法治政府建設情況的報告
2021年，在吳川市委、市政府的領導下和湛江市醫療保障局的指導下，我局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹習近平總書記全面依法治國新理念新思想新戰略，緊緊圍繞法治政府建設工作目標，依法行政，規范執法，落實法治政府建設各項任務。現將2021年法治政府建設工作報告如下：
一、主要工作情況
（一）強化組織領導
我局高度重視法治政府工作，局黨組主要負責人認真履行法治建設第一責任人職責，班子成員落實“一崗雙責”，形成一把手牽頭總抓，分管領導具體負責，各股室結合工作職能全力配合的工作格局，將法治政府建設工作納入重要議事日程，與日常工作共同部署、共同推進。三重一大事項均由局黨組共同研究、做出決策和部署，確保各項工作依法、有序開展。
（二）強化法治思想學習宣傳
2021年，我局將法治教育納入醫療保障系統干部教育培訓的總體規劃,局黨組理論學習中心組深入學習貫徹習近平法治思想、中央全面依法治國工作會議精神、習近平總書記在中央全面深化改革委員會第十九次會議上的重要講話精神、《法治政府建設實施綱要（2021-2025年）》和廣東省2021年全面依法治省工作要點等文件。開展研討習近平法治思想專題會等。同時，認真按照《關于完善國家工作人員學法用法制度的意見》要求，將習近平法治思想、憲法、法律等列為干部培訓的必修課。
（三）強化“法治醫保”制度體系建設
2021年，我局認真組織干部職工學習宣傳貫徹行政處罰法、重大行政決策程序暫行條例等新施行、新修訂法規，并加強“法治醫保”體系建設。
1、落實普法宣傳學習制度。一是我局堅持領導干部帶頭學法制度，按照2021年學法計劃，圍繞《憲法》、《中華人民共和國民法典》、《中華人民共和國社會保險法》、《醫療保障基金使用監督管理條例》等法律知識及與履行職責相關的專門法律知識，定期和不定期組織工作人員開展學法培訓，2021年我局組織舉辦了2期政策法規培訓班，全面提高行政執法人員的業務素質和依法行政能力。2021年度廣東省國家工作人員學法考試，我局公務員全部滿分通過。二是開展《醫療保障基金使用監督管理條例》主題宣傳月活動，通過在市電視臺播放醫保基金宣傳片，張貼海報、擺放小冊子、制作宣傳專欄、公布舉報電話等方式開展欺詐騙保宣傳活動。四是發放宣傳資料，向市各定點醫藥機構發放了《醫療保障基金使用監督管理條例》《湛江市醫療保障定點醫療機構醫保醫師管理制度》《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》等共4080本，宣傳海報440張，宣傳折紙34500份。三是派出業務骨干外出培訓學習，提高依法行政水平。2021年4月下旬我局派出4名公務員參加了湛江市醫療保障局舉辦的《醫療保障基金監管條例》為期兩天培訓班學習，11月又派出2名公務員參加湛江市醫療保障局組織的行政執法業務培訓會。
2、暢通公眾參與公共決策渠道，充分聽取社會公眾意見及制定并公布年度重大行政決策。我局根據上級部門的工作要求，細化工作流程，明確分工，扎實推進政務公開和政府信息公開工作，主動公開相關醫保政策，政策性文件等，除涉及保密法規定的不能公開內容及其他不能公開的事項外，堅持“以公開為常態、不公開為例外”的原則，向全社會各界或者特定對象公開政務、醫保重大政策、各項改革落實情況等信息。
3、重大行政決策集體討論，主要負責人在集體討論基礎上做出決定。我局嚴格執行重大行政決策法定程序，提高行政決策質量，提升決策公信力和執行力。按制定的《中共吳川市醫療保障局黨組工作規則》《吳川市醫療保障局重大行政決策合法性審查制度》《吳川市醫療保障局重大事項集體決策制度》等規章制度，認真落實重大行政決策監督機制。
4、制定我局行政執法公示制度、行政執法全過程記錄制度和重大行政執法決定法制審核制度。我局切實履行醫保部門法治建設工作職責，落實法治醫保建設責任，做到嚴謹、規范、文明執法，推進法治政府工作有序高效開展。
5、建立法律顧問制度。聘請了一名法律顧問，充分發揮了法律顧問在重大行政決策事前審查、代理行政訴訟、提供法律咨詢論證等方面的作用。
6、實行行政執法人員資格管理制度。通過落實干部學法用法制度，強化單位執法人員持證上崗和資格管理制度，著力提升機關工作人員法治思維和依法行政能力。目前，我局有7名執法人員取得行政執法資格證。2021年，我局行政執法人員無違法違紀行為，無執法過錯等情況。
（四）強化醫保治理和服務改革
2021年，我局法治工作圍繞全市醫療保障中心工作，以群眾滿意為目標，以制度建設為主線，全面履行醫保職責，加強規范化法治化建設，依法行政，推動了醫療保障各項工作落到實處，推進了法治政府建設。
1、依法全面履行政府職能。全面梳理權責清單并實行動態管理，權責清單事項、辦事指南向社會公開。
2、優化服務，推進“放管服”改革。一是積極拓寬參保繳費渠道，推廣粵省事和稅務app網上繳費的便民繳費渠道。二是利用“吳川醫保”公眾號推廣基本醫療保險政策知識、辦理醫保業務指南，為群眾提供便民服務。三是開展推廣建設“城鄉居民社保便民服務點”社保繳費服務進村（社區）工作。四是推動醫保電子憑證的宣傳和激活工作，從2021年3月起，我局積極開展宣傳推廣醫保電子憑證應用，實現憑一張電子憑證可辦理醫保業務。五是推進“互聯網+醫療保障”服務，我局積極推進全省統一的醫保數據管理體系建設，組織開展全市定點醫藥機構信息維護工作，我市29家定點醫療機構，238家定點藥店的業務信息全部賦碼上報，并適時更新維護。各定點醫院機構于2021年8月15日完成藥品、醫用耗材與醫療服務項目價格的全省統一的編碼匹配工作，實現醫療保障信息系統對接整合。六是繼續積極推進醫保聯網結算工作推進“一站式”結算，為參保人員提供更加便利的服務。通過全國醫療保障信息平臺，醫保異地就醫登記服務“網上辦”，實現全國統一的異地就醫備案。
3、依法防控，維護疫情期間參保人員保障利益。在今年的新冠肺炎疫情期間，我局深入貫徹落實習近平總書記對疫情防控的重要指示精神，以及國家、省、市、縣工作部署，以法治思維為指導做好新冠肺炎防控醫療保障工作。落實國家、省政策，做好參保患者的醫療待遇保障。
4、執法規范、公正、文明。我局有7名公務員取得行政執法證，在對定點醫藥機構開展專項檢查和日常巡查的過程中，執法工作人員嚴格遵守各項工作要求，執法人員做到持證上崗、亮證執法，執行檢查標準統一，履行工作保密制度，確保檢查公平公正。2021年主要開展行政檢查、執法工作：一是積極組織開展打擊欺詐騙保專項行動，持續保持打擊欺詐騙保高壓態勢。2021年共追回我市28家定點醫療機構在2020年度檢查中發現違規使用的醫保基金約210萬元。2021年7月起我局牽頭組織市衛生健康局、市社會保險基金管理局等單位到我市各定點醫療機構開展打擊“假病人、假病情、假票據”專項整治工作，截至2021年11月底我局已完成對市內25家定點醫療機構的專項檢查，開展了約談并發出行政建議書，責令醫療機構限期整改。二是加強對各醫療機構的藥品和醫用耗材采購監督檢查，在檢查中發現問題，督促及時整改，積極宣傳倡導采購國家集中采購中選品種，降低藥品和醫用耗材的虛高價格，減輕了群眾醫療費用負擔，切實保障群眾獲得優質實惠的醫藥服務。三是積極做好案件移送工作。2021年我局共收到3宗個人騙保案件線索，我局執法人員依法定程序對線索先后到相關地點進行調查取證，通過集體討論和法律顧問意見，已將3宗個人騙保案件移交吳川市公安局依法辦理。
5、妥善化解醫療保障領域矛盾。我局完善信訪和咨詢答復工作制度，加強網絡輿情收集和分析研判，暢通熱線電話、舉報箱等渠道，及時回應社會關心的熱點問題，釋疑解惑。2021年我局及時答復行政服務熱線問題， 截至11月底服務熱線工單辦結率100％，回復率100%，滿意率100%，逾期工單0件。年內無行政訴訟、行政復議案件，無行政錯案等問題。
（五）強化責任落實
我局主要負責人高度重視推進法治政府建設工作，切實履行推進法治政府建設第一責任人職責，加強對法治政府建設的組織領導。堅持把建設法治政府擺在醫療保障工作全局的重要位置來謀劃和落實，做好法治政府建設的重要組織者、推動者和實踐者。一是深入學習傳達貫徹習近平總書記全面依法治國新理念新思想新戰略和中央依法治國委第一次、第二次、第三次會議精神，將依法治國相關內容、黨內法規及醫療保障相關法律內容作為黨組中心組學習的重要內容予以保障。二是充分發揮主要負責人在法治建設中的核心作用，全年聽取專題工作匯報3次，及時研究解決法治建設有關問題，親自謀劃部署法治建設工作，與醫療保障工作同部署、同推進。三是嚴格依法依規決策，建立健全了法律顧問制度，對重要決策、文件，嚴格按照決策程序履行合法性審查等要求。四是積極推進醫療保障法治宣傳，高度重視醫保民生政策的普法宣傳，大力豐富普法載體和普法形式，堅持做到普法工作親自部署、親自審定，努力營造全社會關心支持醫保工作的良好氛圍。五是全面依法履行政府部門職能，積極落實放管服改革有關工作要求，親自主持召開公共服務專項治理工作會議，推動醫療保障公共服務不斷優化。六是不斷健全依法行政制度體系，建立規范性文件制定和管理制度，制定行政執法程序規則，嚴格落實行政執法三項制度要求，認真研究、及時處辦人大代表和政協委員意見建議，全面推進政務公開，建立完善投訴舉報登記和辦理機制，行政權力制約運行機制有效建立。
2021年，我局切實履行推進法治建設第一責任人職責，推進法治吳川醫保建設，提升吳川人民群眾在法治醫保領域的滿意度、獲得感。
二、存在的不足?
2021年，我局推進法治政府建設的各項工作制度逐步健全，有效規范了行政執法行為，為醫療保障中心工作提供了有力的法治保障。但同時我們也深切體會到，醫療保障領域法治政府建設基礎仍然薄弱，專業執法人員力量相對不足，與法治政府建設的任務要求不相適應；行政決策、規范性文件制定管理等程序仍然需要進一步規范和完善。對于這些問題和不足，我們將在今后的工作中采取有力措施加以改進。
三、下一年工作安排
下一年，我局將結合依法治理工作實際，加大法治政府建設力度，認真落實各項舉措，完善行政執法規范化建設機制，全面依法依規開展工作。一是進一步加強普法宣傳，繼續推進法治政府建設各項工作，結合醫保工作實際和社會大眾需求熱點，增強干部學法守法用法意識，提高依法行政、依法決策的意識和能力。加快推進我市經辦機構改革，理順管理體系，提升醫保公共服務能力。二是進一步加強制度建設，依法全面履行政府職能，完善依法行政制度體系，加強規范性文件制定和管理;推進科學民主依法決策，嚴格履行重大決策公眾參與、專家論證、合法性審查、集體討論法定程序。三是提升執法隊伍業務能力。加強業務培訓，將外培與內訓相結合，提升綜合能力與業務素養。開展學習調研，把學習先進經驗和做法、發現問題和解決問題作為學習調研工作的出發點和落腳點，形成用學習調研推進工作、促進提升的良好態勢。組織開展典型案例研討，通過召開例會等形式，研討各地在執法事務中遇到的問題和困難，加強對全市基金監管工作的統籌協調。組織常態化的全市監督輪查，實訓練兵提升監督執法能力。探索通過政府購買服務的形式引入專業第三方隊伍參與監管，補充監管力量。
吳川市醫療保障局
2021年12月13日
粵公網安備44088302000105號