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　　11月9日，由湛江市醫療保障局、湛江市民政局、湛江市金融工作局、中國銀行保險監督管理委員會湛江監管分局共同指導，湛江人保財險主辦的“湛江市民保”項目啟動儀式在湛江花園酒店成功舉行。

　　這是湛江貫徹落實《中共中央國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》（中發〔2020〕5號）、完善多層次醫療保障體系邁出的重要一步。

　　“湛江市民保”作為普惠型補充醫療保險項目，具有“政府指導、惠民工程、老少同價、特藥可報”的特點，保障范圍突破傳統服務限制，凡是湛江市基本醫保參保人員，

不限年齡、

不限職業、

不限戶籍，

無論職工還是居民，每年只需繳費59元，均可獲得一年最高300萬元的保障。

　　此外，“湛江市民保”還為參保人提供國內預約購藥及配送、特藥直付、臨床試驗申請、慢病折扣卡、重大疾病早篩等八大省心醫藥服務，實現“全民可保、自費可報、特藥無憂”，是對湛江現有醫保體系的有效補充，讓湛江市民切實感受湛江城市溫度。

特點一：

老少同價、參保費用低

　　“湛江市民保”以59元惠民價格，最高可獲得每年300萬保障。同時突破傳統服務對高齡人群的限制，無論年齡均是59元價格。

特點二：

高額保障、全力保障

　　“湛江市民保”每年最高保額額度為300萬元，著力解決高額醫療費用，防止因病返貧、因病致貧。其中醫療自費部分，“湛江市民保”將肝癌、肺癌、乳腺癌等20種特藥納入《湛江市民保特定高額藥品目錄》。

特點三：

無需體檢、限制少

　　只要是湛江市基本醫療保險參保人均可自愿參保，不限年齡、無健康要求等條件。除被保險人已患約定的五類嚴重既往癥及其并發癥導致的保險責任不予賠付外，因其他疾病或意外導致的保險責任，屬于“湛江市民保”保障范圍。具體五類嚴重既往癥請關注湛江市民保官方投保平臺了解詳情。

“湛江市民保”知識小貼士

　　01：為什么要推行“湛江市民保”？

　　1.關注民生，聚焦醫療健康保障需求。為了有效防止大額醫療支出導致“因病致貧、因病返貧”問題的發生，在現有醫療保障之外，再添一份保障，進一步提高參保人的醫療保障水平，減輕參保人罹患重大疾病所產生的高額治療費用負擔，減少個人自費是廣大人民群眾的迫切需要。

　　2.湛江定制，助力構建多層次保障體系。當前市面上的重疾險、醫療險產品種類多，但保費貴且受年齡、身體健康狀況等多種參保條件的限制。“湛江市民保”價格低，保費僅59元/人/年，每天花費低至1毛6，報銷比例80%，保額高達300萬元，參保門檻低、無年齡和疾病限制。

　　02：“湛江市民保”的保障內容有哪些？

　　“湛江市民保”的保障內容主要包含兩部分：

　　1.基本醫療保險范圍內住院醫療費用

　　經醫院診斷并接受住院，對于參保人因此支出的符合湛江市基本醫療保險范圍內的醫療費用，經基本醫療保險、城鄉居民大病補充保險、城鎮職工大病補充保險、職工住院補充保險、醫療救助等政府主辦醫療保險報銷后剩余的個人自付醫療費用，2萬免賠額，報銷比例80%。

　　2.特定高額藥品費用保障。被保險人經二級及以上醫院的專科醫生診斷并開具處方，在醫院、指定藥店購買和使用符合《湛江市民保特定高額藥品目錄》支付范圍內的藥品費用，無免賠額，報銷比例80%。

　　03：案例解答“湛江市民保”如何賠付？

（以下案例內容為假設，僅供參考）

　　A先生（36歲）

　　湛江市城鄉居民基本醫療保險參保人

　　【參保】

　　2020年11月參保“湛江市民保”，年保費59元。

　　【出險】

　　2021年1月，A先生感到身體不適，后經某三甲醫院檢查，首次確診為肺癌。

　　【住院治療】

　　住院期間進行手術、化療等相關治療，發生住院醫療費用37萬，其中基本醫保范圍內費用25萬，個人自費12萬。經過湛江市基本醫療保險和大病保險報銷后，剩余個人自付部分8萬。

　　【使用特藥】

　　在指定藥店購買《湛江市民保特定高額藥品目錄》中的泰圣奇（阿替利珠單抗），符合限定適應癥范圍，申請慈善援助后個人需承擔該藥品費用13萬元。

　　【理賠】

　　醫保范圍內住院醫療費用報銷：[8萬元-2萬元（免賠額）]*80%=4.8萬元

　　特定高額藥品費用報銷：13萬元*80%=10.4萬元

　　合計給付：4.8萬元+10.4萬元=15.2萬元

　　04：“湛江市民保”有什么特別約定需要注意？

　　帶病也可以投保，無需體檢、無需健康告知。但對于部分嚴重既往癥本產品不承擔保險責任，請您在投保前仔細閱讀《產品詳情》。

　　另外無論是城市還是農村戶口都可以買，參加職工基本醫療保險參保人或是城鄉居民基本醫療保險都可以。

　　●“湛江市民保”如何購買？●

投保辦法：

1、長按二維碼～識別二維碼～輸入繳費人姓名、身份證、手機號碼～點獲取驗證碼（輸入驗證碼）。

2、選擇被保險人：（本人、父母、子女、其他）輸入被保險人姓名、身份證號（如果多人投保～點添加～輸下一個人信息）。

3、在○我已同意處√～確認投保∽支付（完成）。

來源  湛江醫保