吳川市全力耕好醫共體改革“試驗田”
在吳川市醫共體的大山江分院，醫生為求醫者問診
湛江日報 吳川市是國家推行醫共體建設的試點單位之一。由吳川市人民醫院牽頭，將3家縣級公立醫院、17家鎮（街道）衛生院（社區衛生服務中心）及所屬村級衛生站整合為“吳川市醫共體”。今年5月24日，吳川市醫共體總醫院掛牌成立；9月4日，吳川市政府出臺實施方案。“醫共體總醫院”的設立，可以系統整合升級縣域醫療衛生服務資源，創新醫療衛生管理體制和運行機制，提高縣域醫療衛生資源配置和使用效率，促進醫療衛生工作重心下移和資源下沉，提升基層服務能力，有效建立以健康為中心、防治結合的縣、鎮、村三級整合型醫療衛生服務新體系，并形成以人為本的閉環服務鏈，有效解決當前醫療資源配置不均、群眾特別是農村群眾看病難、看病貴問題，形成“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療就醫格局。
吳川市醫共體的大山江分院的血液透析中心
總床位2750張！吳川3家縣級醫院同時開工
“2017年起，吳川市按照‘人民醫院創三甲，做大做強中醫院，打造一流婦幼保健院’的目標實行整體搬遷建設。其中人民醫院項目總建筑面積為208900平方米，設置床位1500張，預計2022年6月建成投入使用；中醫院項目總建筑面積為48700平方米，設置床位450張（需要時能擴大到660張），預計2022年5月建成投入使用，婦幼保健院項目總建筑面積129190平方米，設置床位800張，預計2021年底建成使用。”9月3日上午，吳川市衛健局局長肖亞帝告訴記者，吳川市3家縣級公立醫院整體搬遷項目建設工地正加緊施工。
吳川市醫共體的大山江分院
“搬過去后，我們將申報三甲醫院?！眳谴ㄊ腥嗣襻t院院長王琪表示，吳川市人民醫院目前的面積不到36畝，僅有1100張床位，120救護車進出不便，患者住院難、停車難的問題突出。位于濱海路的吳川市人民醫院遷建項目建成后，面積將擴大4倍，占地160畝，包含4層的門診樓，并設有康復樓、醫技樓、婦幼樓，以及17層的綜合住院樓，停車位2000個。
肖亞帝介紹，吳川加強“補短板”建設，著力提升傳染病防治能力。3家新建公立醫院都規劃了獨立的感染樓，并增加建設ICU與可轉換負壓病床，配置相關的檢驗設備。例如，吳川市人民醫院就在感染樓中規劃建設傳染病病床數180張，其中可轉換負壓病床80張。此外，吳川還在16家鎮衛生院（街道社區衛生服務中心）全面建設更科學規范的發熱診室，9月底建成；振文衛生院發熱門診今年底建成。同時，正計劃建設的一座體育館，融入公共衛生應急場館功能，遇到突發疫情時可迅速轉換為方艙醫院，臨時提供600張床位。
正在建設中的吳川市人民醫院遷建項目
縣鎮一體化管理改革，基層醫療發展有了“領頭羊”
“大山江街道社區衛生服務中心過去人才缺乏、醫療設備落后，一年業務收入僅17萬元，2016年成為吳川市人民醫院大山江分院后，軟硬件和診療服務水平提升立竿見影。縣級專家坐診，業務大樓翻新，改建住院病房，增加檢驗、B超、心電圖等服務內容，吳川市120急救指揮中心也設在此，去年業務收入達200多萬元?！毙喌郾硎?，從2015年底開始，吳川就全面鋪開醫療衛生縣鎮一體化管理改革，吳川市人民醫院與大山江分院，吳川市婦幼保健院與海濱、塘尾兩個分院建設緊密型醫聯體，為緊密型縣域醫共體建設積累了經驗。“通過做強總醫院，帶動基層醫院的發展?！毙喌劢榻B，吳川市人民醫院將成為縣域醫共體的“領頭羊”，建成集醫療、教學、科研、預防、康復于一體的綜合性三甲醫院。吳川市醫共體內，實現行政、人員、財務、質量、藥械等方面的統一管理，并建立統一的縣域醫療衛生信息平臺。同時，通過專科共建、臨床帶教、業務指導、遠程診療等方式，提升各成員醫療機構的服務水平。
人才是基層醫療服務能力薄弱之處。肖亞帝介紹，目前，吳川全市3795名在崗衛生專業技術人員中，研究生以上學歷的只有18人、高級職稱人員只有200人。此外，醫學影像、麻醉、病理、全科醫生等專業人才也十分匱乏。他希望，接下來能通過加大訂單式定向培養、切實提高基層醫護人員待遇等方式，來解決基層醫療衛生人才不足的問題。
吳川市人民醫院遷建項目的效果圖
縣域醫共體成效—— 推進中心運行建設，實現醫療業務輻射
一是吳川市醫共體總院建立了慢性病管理中心，由內分泌、心血管內科、腦血管內科等專家、?？谱o士和網絡信息員組成。負責縣域內慢性病統籌管理工作。負責日常技術指導，定期開展現場督導，檢查轄區工作開展情況，及時協調解決工作中的問題；參與上級組織的聯合督導檢查。組織開展慢性病防治健康教育和健康促進活動。建立慢性病轄區居民健康檔案和家庭醫生簽約服務。二是全力構建“基層首診、分級診療、雙向轉診”醫療新秩序。將總醫院簡況、特色、知名專家特長、大型設備擁有情況及優惠待遇編印成冊，發至分院，方便分院醫生轉診。將康復期、診斷明確且病情穩定的慢性病等符合下轉條件的患者應及時轉回分院，下轉病人時，要填寫《雙向轉診表》及信息系統登記。三是成立了縣域醫共體分片區組團式緊密型幫扶工作領導小組。根據各分院的業務發展需要，由總醫院組建多學科多專業人員成立片區幫扶團隊，主要以全科、內科、外科、兒科、婦產科、康復等專業人員為主，其他專業為輔的幫扶團隊。四是2019年6月，吳川市人民醫院建立了吳川市120急救指揮中心，統一院前急救車輛的調派，大幅度地縮短了院前救治時間和提高了急救質量，在2019年7月通過了國家標準版胸痛中心的評審。五是吳川市人民醫院籌建了消毒供應中心、影像中心、檢驗中心和藥械中心，業務覆蓋到大山江分院，其他分院還在建設中。六是通過?？乒步?、臨床帶教、業務指導、遠程診療、教學查房、人員流動、科研和項目協作等方式，利用總醫院的牽頭作用，將優質醫療資源和管理理念下沉到醫共體各個成員醫療機構，幫扶成員醫療機構以特色?？茷橐劳校岣呔C合服務能力。吳川市人民醫院已經在大山江分院成立腎病內科、血液透析中心，并計劃近期在振文衛生院成立腫瘤科和兒童康復中心。七是通過吳川市人民醫院、湛江市第二中醫院“組團式”緊密幫扶市中醫院，全面提升中醫院服務能力，強化市中醫院的縣域中醫藥服務龍頭作用。
通過上述措施，吳川市醫共體建設取得了初步成效，尤其是充分發揮了資源共享的優勢，實現了醫療業務的輻射及延伸。如基層衛生院增補設備、增設臨床醫技科室、增加床位等等。技術規范上，吳川市級總院今年以來下派中級以上職稱醫護人員220人，每人帶教3個月。吳川市人民醫院是湛江市助理全科醫生培訓基地，到目前共培訓了181人，使基層衛生院的技術更加規范。今年縣域內基層門診占比39%，縣域內基層住院占比23%；縣域內住院率84%，比去年提高2.2%。鎮級衛生院門診、住院病人人數明顯增加，分級診療制度建設成效明顯增強，讓農村群眾在家門口就能享受到縣級醫院的醫療服務，降低了看病用藥負擔。
縣域醫共體展望—— 耕好“試驗田”，加快新時代衛生健康發展步伐
肖亞帝表示，為加大改革力度，耕好醫共體“試驗田”，吳川市將在縣鎮一體化建設的基礎上，按照省衛生健康委和湛江衛生健康局的部署，改革路上再出發，耕好吳川醫共體建設“試驗田”。要構建縣鎮村三級醫療網絡，推動優質醫療資源有效下沉，對鎮衛生院實行精準幫扶，帶動鎮衛生院服務能力提升。加強鄉村醫生在職培訓，加快提升村衛生站服務能力。鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）做大做優“中醫館”、配備中醫醫師，村衛生站能提供適宜中醫藥服務。落實基層常見病、多發病防治指南，明確總醫院范圍內縣、鎮兩級疾病診療目錄。規范開展“雙向轉診”工作，今年底前完成“雙向轉診”信息平臺建設，在信息平臺尚未建立之前，總醫院各成員單位指定一名聯絡員，負責雙向轉診患者信息的傳達輸送對接，為患者提供有序銜接的連續性診療服務。要以高血壓、糖尿病防治為切入點，建立慢性病縣鎮村三級管理模式，在縣域內實現篩查、確診、轉診、隨訪的連續服務。以信息建設為平臺，通過“互聯網+服務”，實現遠程會診互聯互通，構建智慧醫療體系。按照公立醫院“六項投入”政策、中醫醫院投入傾斜政策、基層醫療衛生機構的補償政策，按原渠道足額安排縣域醫共體成員單位的財政投入資金。基本公共衛生服務經費?？顚Ｓ?，由縣域醫共體統籌管理和使用。以醫保支付為杠桿，建立與醫共體相適應的醫保制度。引導合理就醫，切實減輕患者負擔。努力實現醫院運營成本、群眾就醫成本“兩下降”，滿足人民群眾日益增長的健康生活需求。（記者 歐丹丹 通訊員 林寧 圖/記者 李忠）
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